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본문 제목 2006년 9월

       

 

 아직도 연구가 진행되지만  Near-Term Infant 란 대개 유도분만, 날자정한제왕절개, 자궁 경부가 약 한경우, 임신당뇨(diabetes), 임신고혈압(pregnancy induces hypertension), 양막의 파열이 계속된 경우(Prolonged rupture of membrane), 자궁내막염, 다태아임신, 등등으로 34주에서 37주의 아기들의 출생이 여기에 포함됩니다.

 

이 아기들은 대개 아직도 막달에 임해서 완성 되어야 되는 뇌의 3/1이 모자라는 발달과 일주일에 1/2 파운드가 자라야 되는 체중 미달이 원인이 되어 때가 차서 난 아기보다 다음의 문제가 야기 됩니다. 자세히 보시려면 www.awhonn.org를 참조하세요

 

이런 아기들은 날 수를 다 채우고 난 아기들에 비하여

 

  • 대개 진통없는 출산에다 덜 자란 폐때문에 호홉장애를 일으키기 쉽고
  • 잠자기를 더 좋아하여 먹어려고 깨지않고,
  • 나른하고,
  • 소화가 드디고,
  • 젖을 잘 빨수가 없고,
  • 탈수되며,
  • 감염에 노출되며,
  • 보온이 잘 안 되며,
  • 저혈당이며,
  • 황달이 심하게 됩니다.

 

이런 아기들의 모유수유는 이런 점들을 이해하고 대비하는 것이 모유수유를 성공시키는 아주 중요한 요인이 된다고 Nancy White는 말합니다.

 

 먼저 정상아 처럼 10가지 모유수유의 성공요소 (Ten steps of successful breastfeeding) 를 이해함이 중요하여 병원 방침과 (대략 엄마 친근병원에서는 이렀습니다)엄마가 해야 될 일들이 이렇게 명시됩니다.

 

1.        통상적으로 온 의료인과 대화 될 수있는 모유수유 정책에 대한 지침서를 가지시오.

2.        이 정책을 수행할수 있도록 관계되는 의료인들은 모유수유의 방법을 이해하고 훈련되어야 된다.

3.         모든 엄마는 모유수유의 유익을 알고 모유수유를 관리할 수 있도록 정보를 주시오.

4.        . 출산후 30 분안에 아기를 젖주도록 엄마를 도우시오.

5.         엄마가 비록 아기와 떨어져 있어도 어떻게 아기에게 젖주며 모유수유를관리할 지 보여주시오.

6.         무슨 특별한 일이 없는한 엄마 젖 외엔 다른 것을 모유수유 아기에게 주지 마시오.

7.         아기와 엄마가 24시간 함께 있게 하시오.

8.        특정한 시간이 아니라 모유를 자주 항상 주시오.

9.        모유외엔  전문인의 도움아래서 아무 인공적인 것을 아기에게 주지 마시오.

10.    병원이나 클리닠에서 엄마를 내어 보낼 때 모유수유지지 구룹에 연결시켜주고 엄마를 그곳에 부탁해 주시오 입니다.

 

10가지 단계는 WHO와UNICEF에서 병원이 모유수유 시작의 쎈타로 만드려는 야심에서 1991년에 만들어 낸것으로 지금은 134 개국에서 만오천개의 병원이 이를 실시하고 있는데  때 가 차서 난 엄마 친근병원 (Mother Friendly hospital)에서의 모유수유의 지침입니다.

 

 이것을 미숙아에게도 적절하게 적용하며 이런 아기를 둔 엄마는 이 아기들이 왜 어떤 아기보다 더욱 모유가 필요한지 그 이유를 알고 모유수유를 위해서 최선을 다 할 수 있도록 정보를 받아야 됩니다. 먼저 미국 소아과 협회는

 

아기와 떨어지지 말라는 것입니다.

 

그런데 아기는 늘 깨기 싫어하고 나른하여 근육의 긴장도가 낮아짐으로 아픈 아이같이 보이기 때문에 감염인지 아닌지를 알기 위하여 여러가지 검사로 인한 엄마와 헤어짐을 어찌할 수가 없게 되니 틈이 나는데로  제일 좋은 가장 필요한 돌봄이

 Skin to Skin 으로써 아기와의 접촉입니다. 대략  Skin to skin 의 이유는 이러합니다.

 

아기를 안으면 아기가 엄마의 심장 선에 있어 엄마의 심장을 들으며 평안하고 안전함을 느껴

스트레쓰를 줄이므로

산소함량이 늘어나고

호홉이 조절되고

심박이 조절되는데 유익합니다 또 엄마유방사이에 넣어주면

아기의 체온이 유지되고

고열이면 엄마 몸이 제빨리 자기의 몸을 차게하고

저온이면 얼른 열을 낸다고 합니다. 이렇게 엄마의 몸은 아주 아기에게 힘이 있습니다.

엄마 피부와 아기피부의 접촉에서

아기는 항균작용이 일어나고

피부를 보호하는 기름을 유지 시킵니다. 또

 

 

언제나 엄마가 아기의 호홉을 책크 할 수 있고

엄마몸이 더 젖주고 싶어 젖 생산이 가열된다 합니다

 

아기젖을 몇배 나 더 열심히 주게되며

아기체중이 급속도로 증가되게 하고

아기와 엄마가 말로 할 수 없이 행복하게 된다는 설명입니다.

 

진통없이 난 아기폐의 부족한 Surfactant 도 skin to skin 이 많은 유익함을 줍니다.

이것을 알면서도 실지로 아기는 중환자실에 누워있을쑤 있고 정맥주사를 맞으며 치료를 받고 있을 수도 있고 호홉기를 대어놓을 수도 있습니다. 이런 환경이라도 이반보셰라는 아기중환자 의사는 안아 줄 수 있는지를 의료인들께 물어 보아야 되고 역시 의료인과의 대화가 전부라고 할만큼 아기의 유익을 위하여 대화는 참 중요하다고 말합니다. 

 

먹이는일:

아기에게는 먹이는 일이 거의 다 입니다.

태어난후 곧 젖을 주세요. 그리고 대개 뇌의 발달이 아직 부진하므로 빨고 넘어삼키고 호홉하고 빨고 넘어삼키고 호홉하는 이 싸이클을 잘 유지할 수 없을지 모릅니다. 그래서 먹이는 일이 아주 큰 문제 입니다.

 

 

아기의 무게가 1일째에 3% 가 빠지고 3일째 7%가 빠졌다면 이 아기에게 먹이는 일은 아주 중요하지 않겠습니까? 젖을 먹인후 짠젖이나 분유를

1.) 1 태불 혹은 2태불 수푼을 손가락을 이용하던지 작은컵에 담아서 뾰죽하게 만들어 삼킬수있는지 관찰하며 아래입술에다 조금씩 넣어주던가 

 2.) 젖모양으로 만들어진 뚱뚱하고 몽땅하게 생기고 젖꼭지가 힘을 들여 빨아야 나오게 되어 있는 젖 병인데 어디서 구입하는지 유축기 빌리는곳에 문의하여 구입하시고 아기를 잘 세워 안고 젖병을 수평으로 들고 주세요.( 버릇이 되면 젖 빨기가 어려운 것을 참작하여 이 여러가지를 병행하면 좋습니다)

3.) 숫가락으로 주는것.

4.) 주사기로주는것.

5) 물 약 줄때 쓰는 것, Medicine dropper 로 주는것,

6.)모유수유를 돕는 제일 귀한 방법은 아기가 조금이라도 빨수 있다면 supplemental Nursing System,SNS으로 먹이는 일입니다.

 

 이때에 중요한 것은 엄마의 모유 확보와 아기에게 모유를 지속하여 주는 이

 두가지 입니다.

 

그런데 한가지 어려움은 엄마가 대개 건강하지 않을 수 있는 이것입니다. 하지만 의료인과 대화하며 잘 관리하도록 최선을 다하면 곧 이때가 지나가고 술술 나오는 모유수유관계가 형성될 것입니다.

 

 아기에게 수유하고 난 후 2-3 시간마다 유축기( 성능이 좋고 힘 있는 것으로 병원에서 쓰는 것을 빌리는 것이 아주 중요한 좋은 방법이 됩니다.)로 짜고 짠 모유를 위의 방법들을 동원해서 먹이는 일 입니다. 이 때문에 나중에 아기가 젖을 잘 빨지 못하게 될지 모릅니다만 지금은 모유수유의 우선권을 두면서도 아기가 미숙아여서 잘 빨 수 없는 상황이므로 지금은 이것을 무서워 할 때 가 아니며 아기를 무슨 방도라도 먹이는 것이 제일 중요합니다.

 

모유가 확보되고 아기가 건강하게 되면 아기는 젖으로 오는데 대개 큰 문제가 없습니다.

 

아기를 책크:

 

아기가 오줌 똥을 싸는가? 

잠 만 자려 하지만 24시간 자주 먹이는가?

황달이 심한가? (대개 얼굴의노랑은 5mg, 가슴까지 노랑은10mg, 배까지는 12mg, 팔다리까지는 15mg정도로 추측할 수 있습니다)

잠만 잘려 하는가( 미숙아 의 뇌는 잠을 많이 잔다)

열이 나는가?

 

퇴원전에 대개 아래와 같은 확실한 지시를 받고 퇴원해야 됩니다.

 

얼마나 오래 잠자도 되는가?

얼마나 자주 먹여야 하나 ( 이 아기는 먹으려고 일어나지 않기 때문입니다)?

아프면 누구를 부르는가?

모유수유 상담가는 누군가?

감염을 어떻게 아나?

황달이 나면 어떻게 해야 되나?

언제 무슨일이 있으면 병원에 와야하는가?

 

왜냐면 대개 아기가 퇴원하고 다시 의료인을 만나는 그 사이가 위에 열거된 가장 위험한 처지에 놓이기 때문입니다. 그리고 아기를 다시 입원시킨다는 그 자체는 참으로 부모의 마음이 한없이 아프기 때문입니다. 하지만 이것은 순전히 부모의 잘못이 아니며 아기가 덜 자란 까닭입니다.  젖 주는것과 젖 짜는일과 주는 방법을 배워서 퇴원하시오.