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본문 제목 2006년 9월
도우미 없는것도 기회입니다.

 

 

 

 

         

 

 http://www.breastfeeding.com/helpme/helpme_video.html

 

낳은지 72 시간의 수유 관리

 

 

배경:

 

아기를 낳았는데도 아직 유방은 그데로 있고 아기는 소리높혀 운다. 손으로 짜 보니 캄캄 무소식! 한방울도 나오지 않는다. 나를 도와주는 분은 엄마 젖은 없고 아기는 배가 고파서 그러니 여기 저기서 들어온 분유를 먹이잖다. 또 사실은 요사이 과학적인 정보에 접하시지 못한 분들은 아직도 분유나 모유나 다 같다고 생각 내지 분유가 더 좋다고 여기고 있다 심지어는 얼마전까지도 의료인들까지!.  사실 우유병을 먹이고 보니 아기가 4시간을 한숨에 쭉자고 오줌도 잘 싸고 우는것도 많이 줄었다. 문제는 이 일로 인해서 엄마는 자기의 젖 먹이는 능력을 의심하기 시작한다. 그리고 아기는 젖병으로 먹으며 젖 을 빨기 보다는 병으로 먹는 것을 선호하기 시작하지만 아직 산모는 피곤하고 수유를 시도해 보다가 포기하고 포기하고 유축기로 짜서 먹이는것에 점점 아기나 엄마가 익숙해지고 당분간의 어려움을 면한다. (왜 아기가 우는가를 간단히 생각해보면 엄마의 뱃속과 다르다는 것을 단지 말하고 있을 뿐이라고 이해할까요?)

 

이것이 거의 처음 당하는 새부모의 경험이 됩니다.

 

그런데 왜 낳은후 곧 젖 먹여야 됩니까?

  •  
  • 고 단위단백질과  비타민 과 광물질로 아주 꿀같이 찐득찐득한 이소량의 젖을 가장 잘 빨 수 있는 시작이 지금이다.
  • 산도를 빠져 나올때의 엄마와 마찬가지로 아기몸에 휩쌓인 스트레쓰 홀몬과 엔돌핀으로 엄마와 아기가 환상적인 만남이  이 2-3 시간으로  짧은 시간이며 이후 론 잠에 빠진다.
  • 초유는 거의 항체로 되어 예방주사 같아  이 세상 균으로 부터 아기를 보호하고아기로 하여금 막아내도록 장비해 주기 위함이다.. 
  • 아기는 초유를 먹는순간 장의환경이 나쁜균이 견디지 못하고 자라지 못하는 환경을 만들기 시작하고 침입하는 균을 막아낼 태세를 가춘다. 이것은 거의신비에속한다. 
  • 엄마는 아기가 젖꼭지를 빠는 자극으로 출산 제 4기에 자궁수축의 홀몬을 창출하여 태반이 붙어있던 자리와 산도에 출혈을 방지하고 아물게하고 빠른속도로 치유 내지 회복이 전개되게된다.
  • 엄마몸에서 젖 생산이 빠르도록 도운다.
  • 아기와 밀착이 아주 강하게 되는 예민한 감정의 순간으로 낳은 후 3시간은 앞으로 닥아올 9개월과 맛먹는 최고로 예민한 감정의 순간으로 부모는 이때를 평생 잊을 수가 없는 이유이다.

 

자세와 물리는법

 

 젖꼭지로 부터 3cm가 아기의 입에 들어가야 됩니다. 그런데 아기의 아래 입술이 잘 안보이므로 그것을 포커쓰 하기 위해

아기 양 귀밑을 쥐는데 엄지가 아기 이쪽 귀밑을, 둘째 손 가락이 저쪽 귀밑을 잡으면 자연히 손바닥이 아기의 등을 약간 눌르게 됩니다. 그래서 아기의 입술에 젖꼭지로 건드리고 기다리면 아기가 크게 임을벌려줍니다. 벌려줄 때 다른 손이 재빨리 쥐고있던 유방을 깊게 벌린아기입에 넣어주는 일이지요. 이 자세를 지금 인형으로 연습해 두시면 그때가서 덜 당황 됩니다. 이렇게 되면 대개 아기의 코를 눌르게 되지않고 아기 아래 입술이 약간 눌려지며 아주 멋있게 물려지고 아기가 놀래는 행동을 안하게 됩니다(Moro-reflex 를 피하게 됩니다). 젖꼭지로 부터 3cm를 다 입에 넣는것이지요. 누워서 든지 어떤 자세를 하던지 이 원칙만 지키세요 그러면 잘 물게 되는 것입니다. 이 3cm를 아기입에 잘 넣어 줄려고 아예 아기의 코끝을 엄마 젖꼭지 선상에서 시작하라고 권고하는 이도 있습니다.

자세는 여러가지가 있습니다. 재래식으로 안는 것이 잘 되면 여러가지로 자세로 시도할수 있습니다.

 

한 가지 주의할 것은 엄마가  한 손은 아기의 머리를 잡고 다른 한 손은 젖을 잡는 이손인데 이 젖을 잡은 손이 아기를 젖을 물리는데 크게 잘못 할 수 있는 이것입니다. 이 손이 아기가 물어야 될 부분을 덮고 있으니까요. 그래서 아기에게 더 많은 영역을 주도록 책크하세요. 이것을 피하기 위하여 이손이 자기의 가슴과 아랫부분의 유방만을 잡아주면 자연이 뾰죽하게 젖이 만들어져 많은 부분의 유방을 아기에게 물수 있도록 해주어 안 보이는 아기의 아래 입술이 완전히 덮히게 되죠.

 

젖꼭지가 왜 아픈가?

 

젖을 잘 못 물렸을 가능성이  높습니다. 절대로 젖이 아프면 안 됩니다. 대개 3-6일 사이에 젖꼭지가 예민할 뿐 깨지거나 아픈 것은 혹시 잘못된 자세나 잘 못 물린 탓으로 볼려 합니다. 잘못된 자세란  말은 아기의 온몸이 엄마의 온몸과 접하여 배와 엄마의 배가 접하고 입도 접하여야 되지 아기입 만 접해선 안된다는 말이지요. 그러면 젖꼭지가 깨지고 금이가고 딿아 버립니다. 이 깨진곳으로 만약에 곰팡이나 박테리아가 들어가면 어슬 어슬 춥고 오환이나며 염증이 시작된 것이죠. 그만큼 자세와 어떻게 물리냐가 아주 중요합니다. 또 잘 못물리면 젖을 잘 빨수가 없고 따라서 아프니까 엄마는 젖먹이는데 스트레쓰가 생기기 시작하여 게을리하게 되고 따라서 젖 생산이 저하 될 수 있습니다. 아무레도 처음은 좀 어색하지만 자꾸만 엄마와아기 서로가 배워 나갑니다. 거의 2주안으로 선수가 됩니다.

 

젖이없게 보이는데:

 

처음 3-4일은 이렇게 젖이 불어나지 않고 만져지지도 않는데 24시간에 8-12 횟수로 Feeding cue,혹은 hunger cue를 따라 24 시간주는 행위는 이 사실을 이해하고 배우지 않고는 아주 어려운 것입니다. 아기는 자꾸만 울어 배가 고픈가 하고 오해하기 쉽고 젖은 말라있는듯 보이니까요. 게다가 아기의출생 무게는 5-10일사이엔 잃어버리다가 10-14일에 회복됨이 정상입니다. 물론 탈수를잘관찰 해야지요. 대개 아기가 나른하고 울지도 못하고 잠만자며 기저기가 적셔지지 않는다면 아주 면밀히 관찰하고 의료인에게 알려야지요. 그래서 기저기 헤아림이 중요합니다.

 

우리의 생각으론 도저히 이해되지 않습니다만 이런 소량의 젖에 얼마나 높은 값진 항체, 단백질, 지방, 비타민, 성장요소들로 구성된 초유가 들어있는지 모릅니다.

 

이 초유는 꿀방울과 같아

쎈힘으로 빨아야 나오고 (젖 먹은힘 다 한다는 속담) 소량이며 아기의 위도 조그만 하여 처음엔 큰 눈깔사탕만하고 3일째 좀 더 큰 눈깔사탕만하고 7일째 골프 공 만하게 됩니다.

 

건강하게 태어난 아기는 이 소량밖에 필요 없다니까요.

다만 잘물려서 8-12번 주는 것이 중요하고 대개는 이때엔 넘어가는소리를 잘 들을 수 없습니다.

 

생각해보세요. 아기가 산도를 거처 좁은곳에서 나와서 또 쎈힘을 들여 젖을 빤다는 것이 쉽겠

 

습니까? 건강하게 태어나지 않은 아기들은 그만큼 시간이 걸리고 힘에 겨운 일같이 보입니다.

또 태변을 치우는 설사제이라 장을 깨끗이하여 황달을막습니다. 이때에

 

인공우유병을 소개 했다면

 

이 아기는 젖을 힘들여 빨지 않으려고 하고.

젖병은 젖이 당장 쉽고 좋게 나와주는데 비하여 엄마젖은 젖 이 나올 때 까지 열심히 빠는 인내를 배우지 못하며 (어떤절차로젖이만들어지는지이해하시나요?)

우유병 빠는것과 젖빠는 것이 너무나 틀려감을 잡지 못하고 쉬운쪽을 택하여 젖을 거절하고 인공우유로가며

수요와 공급에 따라서 생산되는 젖은 점점 줄어들기 시작하고

엄마는 스트레쓰가 심해져서 산욕을 더욱 어렵게 합니다.

 

언제 젖이 붓는가?

 

이렇게 빈젖 같지만 태어나고 곧 바로 적어도 한 시간안에 주기 시작하여 먹고 싶은눈치에 따라 8-12 횟수로 24시간계속 주면 한방울씩 먹기시작하여 점점양이 많아지고 3-4일을 기하여 젖이 뚱뚱붓기 시작하는데 이때는 아기도 젖 빠는것에 대한 졸업장을 받을 만큼 잘 빨게 되는 선수가 되어 있어 문제가 별로 없습니다. 자꾸 주면 되니까요. 바로 태어나서 3-4 일은 모유수유 하기 위한 선수를 2주만에 만들어 내는 작업이라 생각하면 크게 잘못이 없어요. 우유병을 주는 것은 아주 심각한 경우에만 적용된다고 미국의 저명한 영아의사 Nancy White의 말합니다.

 

그래서 혼합으로 먹이게 되면

 

엄마젖이 차여있을 그때 그때 빠져 나가지 못하므로 양이

1.줄어들고 아기는 엄마젖을 우유병 빨듯이 빨아 2.젖꼭지가 상하고 전체적 자극이 약하므로 또한 3.생산이 줄어듭니다.

혼합으로 먹이는 것은 대개 6개월 이후 이유식 스타일의 것이지 지금 완모수유를 하고 싶은 엄마의것은 아니라고 칼리포니아 보건국의 Audrey Nayler M.D 는 말합니다.

 

72 시간을 기해서 부은젖은 이렇게 훈련된 아기가 잘 빨아 낼수 있어 아기는 탈수를 면하고 엄마는 젖 생산이 계속 잘 되며 젖먹이는 리듬이 잘 성립되게 됩니다. 또한 6주 안에 크게 영향을 받는 prolactin recepter site가 번창되어 젖 생산이 많아지고 쉽게되며 또 3-4 일에부은젖이 쉽게 처리 되어 젖 때문에 고생은 그저 지나 갑니다. 그래서 2년을 젖을 짜며 직장에 임할  수있습니다.  이점을 이해하시면 그 만큼 쉽습니다. 횟수는8-12보다 더 많이 줄 수 있습니다. 이렇게 되면 아기는 문제없이 난지 하루엔 기저기 하나, 이틀엔 기저기두개, 3일엔 기저기3-5개로 아기가 얼마나 젖을 잘 먹는지 알게되며 엄마와 아기는 젖먹이는 젖먹는 챔피언이 됩니다.

       

 

 아직도 연구가 진행되지만  Near-Term Infant 란 대개 유도분만, 날자정한제왕절개, 자궁 경부가 약 한경우, 임신당뇨(diabetes), 임신고혈압(pregnancy induces hypertension), 양막의 파열이 계속된 경우(Prolonged rupture of membrane), 자궁내막염, 다태아임신, 등등으로 34주에서 37주의 아기들의 출생이 여기에 포함됩니다.

 

이 아기들은 대개 아직도 막달에 임해서 완성 되어야 되는 뇌의 3/1이 모자라는 발달과 일주일에 1/2 파운드가 자라야 되는 체중 미달이 원인이 되어 때가 차서 난 아기보다 다음의 문제가 야기 됩니다. 자세히 보시려면 www.awhonn.org를 참조하세요

 

이런 아기들은 날 수를 다 채우고 난 아기들에 비하여

 

  • 대개 진통없는 출산에다 덜 자란 폐때문에 호홉장애를 일으키기 쉽고
  • 잠자기를 더 좋아하여 먹어려고 깨지않고,
  • 나른하고,
  • 소화가 드디고,
  • 젖을 잘 빨수가 없고,
  • 탈수되며,
  • 감염에 노출되며,
  • 보온이 잘 안 되며,
  • 저혈당이며,
  • 황달이 심하게 됩니다.

 

이런 아기들의 모유수유는 이런 점들을 이해하고 대비하는 것이 모유수유를 성공시키는 아주 중요한 요인이 된다고 Nancy White는 말합니다.

 

 먼저 정상아 처럼 10가지 모유수유의 성공요소 (Ten steps of successful breastfeeding) 를 이해함이 중요하여 병원 방침과 (대략 엄마 친근병원에서는 이렀습니다)엄마가 해야 될 일들이 이렇게 명시됩니다.

 

1.        통상적으로 온 의료인과 대화 될 수있는 모유수유 정책에 대한 지침서를 가지시오.

2.        이 정책을 수행할수 있도록 관계되는 의료인들은 모유수유의 방법을 이해하고 훈련되어야 된다.

3.         모든 엄마는 모유수유의 유익을 알고 모유수유를 관리할 수 있도록 정보를 주시오.

4.        . 출산후 30 분안에 아기를 젖주도록 엄마를 도우시오.

5.         엄마가 비록 아기와 떨어져 있어도 어떻게 아기에게 젖주며 모유수유를관리할 지 보여주시오.

6.         무슨 특별한 일이 없는한 엄마 젖 외엔 다른 것을 모유수유 아기에게 주지 마시오.

7.         아기와 엄마가 24시간 함께 있게 하시오.

8.        특정한 시간이 아니라 모유를 자주 항상 주시오.

9.        모유외엔  전문인의 도움아래서 아무 인공적인 것을 아기에게 주지 마시오.

10.    병원이나 클리닠에서 엄마를 내어 보낼 때 모유수유지지 구룹에 연결시켜주고 엄마를 그곳에 부탁해 주시오 입니다.

 

10가지 단계는 WHO와UNICEF에서 병원이 모유수유 시작의 쎈타로 만드려는 야심에서 1991년에 만들어 낸것으로 지금은 134 개국에서 만오천개의 병원이 이를 실시하고 있는데  때 가 차서 난 엄마 친근병원 (Mother Friendly hospital)에서의 모유수유의 지침입니다.

 

 이것을 미숙아에게도 적절하게 적용하며 이런 아기를 둔 엄마는 이 아기들이 왜 어떤 아기보다 더욱 모유가 필요한지 그 이유를 알고 모유수유를 위해서 최선을 다 할 수 있도록 정보를 받아야 됩니다. 먼저 미국 소아과 협회는

 

아기와 떨어지지 말라는 것입니다.

 

그런데 아기는 늘 깨기 싫어하고 나른하여 근육의 긴장도가 낮아짐으로 아픈 아이같이 보이기 때문에 감염인지 아닌지를 알기 위하여 여러가지 검사로 인한 엄마와 헤어짐을 어찌할 수가 없게 되니 틈이 나는데로  제일 좋은 가장 필요한 돌봄이

 Skin to Skin 으로써 아기와의 접촉입니다. 대략  Skin to skin 의 이유는 이러합니다.

 

아기를 안으면 아기가 엄마의 심장 선에 있어 엄마의 심장을 들으며 평안하고 안전함을 느껴

스트레쓰를 줄이므로

산소함량이 늘어나고

호홉이 조절되고

심박이 조절되는데 유익합니다 또 엄마유방사이에 넣어주면

아기의 체온이 유지되고

고열이면 엄마 몸이 제빨리 자기의 몸을 차게하고

저온이면 얼른 열을 낸다고 합니다. 이렇게 엄마의 몸은 아주 아기에게 힘이 있습니다.

엄마 피부와 아기피부의 접촉에서

아기는 항균작용이 일어나고

피부를 보호하는 기름을 유지 시킵니다. 또

 

 

언제나 엄마가 아기의 호홉을 책크 할 수 있고

엄마몸이 더 젖주고 싶어 젖 생산이 가열된다 합니다

 

아기젖을 몇배 나 더 열심히 주게되며

아기체중이 급속도로 증가되게 하고

아기와 엄마가 말로 할 수 없이 행복하게 된다는 설명입니다.

 

진통없이 난 아기폐의 부족한 Surfactant 도 skin to skin 이 많은 유익함을 줍니다.

이것을 알면서도 실지로 아기는 중환자실에 누워있을쑤 있고 정맥주사를 맞으며 치료를 받고 있을 수도 있고 호홉기를 대어놓을 수도 있습니다. 이런 환경이라도 이반보셰라는 아기중환자 의사는 안아 줄 수 있는지를 의료인들께 물어 보아야 되고 역시 의료인과의 대화가 전부라고 할만큼 아기의 유익을 위하여 대화는 참 중요하다고 말합니다. 

 

먹이는일:

아기에게는 먹이는 일이 거의 다 입니다.

태어난후 곧 젖을 주세요. 그리고 대개 뇌의 발달이 아직 부진하므로 빨고 넘어삼키고 호홉하고 빨고 넘어삼키고 호홉하는 이 싸이클을 잘 유지할 수 없을지 모릅니다. 그래서 먹이는 일이 아주 큰 문제 입니다.

 

 

아기의 무게가 1일째에 3% 가 빠지고 3일째 7%가 빠졌다면 이 아기에게 먹이는 일은 아주 중요하지 않겠습니까? 젖을 먹인후 짠젖이나 분유를

1.) 1 태불 혹은 2태불 수푼을 손가락을 이용하던지 작은컵에 담아서 뾰죽하게 만들어 삼킬수있는지 관찰하며 아래입술에다 조금씩 넣어주던가 

 2.) 젖모양으로 만들어진 뚱뚱하고 몽땅하게 생기고 젖꼭지가 힘을 들여 빨아야 나오게 되어 있는 젖 병인데 어디서 구입하는지 유축기 빌리는곳에 문의하여 구입하시고 아기를 잘 세워 안고 젖병을 수평으로 들고 주세요.( 버릇이 되면 젖 빨기가 어려운 것을 참작하여 이 여러가지를 병행하면 좋습니다)

3.) 숫가락으로 주는것.

4.) 주사기로주는것.

5) 물 약 줄때 쓰는 것, Medicine dropper 로 주는것,

6.)모유수유를 돕는 제일 귀한 방법은 아기가 조금이라도 빨수 있다면 supplemental Nursing System,SNS으로 먹이는 일입니다.

 

 이때에 중요한 것은 엄마의 모유 확보와 아기에게 모유를 지속하여 주는 이

 두가지 입니다.

 

그런데 한가지 어려움은 엄마가 대개 건강하지 않을 수 있는 이것입니다. 하지만 의료인과 대화하며 잘 관리하도록 최선을 다하면 곧 이때가 지나가고 술술 나오는 모유수유관계가 형성될 것입니다.

 

 아기에게 수유하고 난 후 2-3 시간마다 유축기( 성능이 좋고 힘 있는 것으로 병원에서 쓰는 것을 빌리는 것이 아주 중요한 좋은 방법이 됩니다.)로 짜고 짠 모유를 위의 방법들을 동원해서 먹이는 일 입니다. 이 때문에 나중에 아기가 젖을 잘 빨지 못하게 될지 모릅니다만 지금은 모유수유의 우선권을 두면서도 아기가 미숙아여서 잘 빨 수 없는 상황이므로 지금은 이것을 무서워 할 때 가 아니며 아기를 무슨 방도라도 먹이는 것이 제일 중요합니다.

 

모유가 확보되고 아기가 건강하게 되면 아기는 젖으로 오는데 대개 큰 문제가 없습니다.

 

아기를 책크:

 

아기가 오줌 똥을 싸는가? 

잠 만 자려 하지만 24시간 자주 먹이는가?

황달이 심한가? (대개 얼굴의노랑은 5mg, 가슴까지 노랑은10mg, 배까지는 12mg, 팔다리까지는 15mg정도로 추측할 수 있습니다)

잠만 잘려 하는가( 미숙아 의 뇌는 잠을 많이 잔다)

열이 나는가?

 

퇴원전에 대개 아래와 같은 확실한 지시를 받고 퇴원해야 됩니다.

 

얼마나 오래 잠자도 되는가?

얼마나 자주 먹여야 하나 ( 이 아기는 먹으려고 일어나지 않기 때문입니다)?

아프면 누구를 부르는가?

모유수유 상담가는 누군가?

감염을 어떻게 아나?

황달이 나면 어떻게 해야 되나?

언제 무슨일이 있으면 병원에 와야하는가?

 

왜냐면 대개 아기가 퇴원하고 다시 의료인을 만나는 그 사이가 위에 열거된 가장 위험한 처지에 놓이기 때문입니다. 그리고 아기를 다시 입원시킨다는 그 자체는 참으로 부모의 마음이 한없이 아프기 때문입니다. 하지만 이것은 순전히 부모의 잘못이 아니며 아기가 덜 자란 까닭입니다.  젖 주는것과 젖 짜는일과 주는 방법을 배워서 퇴원하시오.